Hormonalne leczenie endometriozy

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Obfite miesiączki, ból podczas seksu i kłopoty z zajściem w ciążę – to częste objawy endometriozy. Dzięki współczesnej medycynie można ją jednak skutecznie pokonać.
Endometrioza zanika podczas ciąży, ponieważ podczas wówczas wzrasta stężenie progesteronu w organizmie kobiety. Po porodzie choroba zwykle już nie powraca. Podobnie działa też terapii hormonalna. Dziś lekarze zamiast zwykłych tabletek antykoncepcyjnych zalecają tzw. pigułki jednoskładnikowe, które nie wymagają siedmiu dni przerwy. Ta metoda jest bezpieczna dla kobiet z endometriozą, gdyż minipigułki nie zawierają estrogenu. Podczas ich stosowania zmniejsza się ilość hormonów we krwi, a to powoduje częściowy zanik źle rozmieszczonych fragmentów endometrium.
Okazuje się jednak, że po zakończeniu kuracji ryzyko nawrotu choroby jest znacznie wyższe niż po ciąży. Po odstawieniu hormonów dochodzi do dużego skoku hormonów. Endometrioza znika także w okresie klimakterium, dlatego jedną z metod leczenia jest wywołanie tzw. sztucznej menopauzy za pomocą specjalnych leków zatrzymujących owulację. Czasami podaje się męskie hormony, czyli androgeny, które całkowicie hamują cykl miesiączkowy u kobiety. Z endometriozą trudno się walczy, jednak jej wczesne wykrycie daje szansę na pokonanie choroby.

Badania prenatalne w ciąży

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Aby wykluczyć ewentualne choroby dziecka z reguły wystarczą rutynowe badania USG. Badania prenatalnie najczęściej nie są koniecznością. Warto im się jednak poddać w następujących sytuacjach: gdy w rodzinie przyszłych rodziców są choroby genetyczne, ciężarna ma ponad 35 lat, ciążę poprzedziło już kilka poronień, kobieta urodziła już wcześniej dziecko z zespołem Downa lub wada rozwojową układu nerwowego.

Badania prenatalne można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.
Do badań nieinwazyjnych należą USG, badania poziomu AFP (alfafetoproteiny płodowej) we krwi matki, oznaczany jest także poziom HCG i estriolu. Badanie to wykonywane jest najczęściej między 16 a 20 tygodniem ciąży. Służy ono ocenie ryzyka urodzenia dziecka z zespołem Downa, Edwardsa oraz otwartą wadą ośrodkowego układu nerwowego. Test PAPP-A składa się z oceny biochemicznych parametrów krwi matki i parametrów ultrasonograficznych płodu.
Badania inwazyjne to amniopunkcja, czyli badanie wód płodowych – polega na pobraniu próbki płynu owodniowego i badaniu genetycznemu zawartych w nim komórek płodu. Wykonuje się je najczęściej między 13 a 16 tygodniem ciąży, a na wyniki trzeba czekać około miesiąca. Tą metodą wykryć można zespół Downa, uszkodzenie układu nerwowego, hemofilię. Badanie trofoblastu, czyli wycinka kosmówki (błony otaczającej zarodek) – badanie to przeprowadza się między 6 a 11 tygodniem ciąży. Można wykryć niektóre choroby genetyczne – zanik mięśni, czy niedokrwistość sierpowatą.

Analiza krwi pępowinowej polega na pobraniu do badania krwi płodu z naczyń pępowinowych przez powłoki brzuszne matki. Przeprowadzane jest około 20 tygodnia ciąży, w szczególnych przypadkach, gdy konflikt serologiczny zagraża życiu dziecka.

Walka z endometriozą

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Do tej pory nie poznano dokładnie wszystkich przyczyn endometriozy. Wiadomo jednak, że jest dziedziczna. Prawdopodobnie winna jest także nietypowa budowa anatomiczna, która powoduje tzw. wsteczna miesiączkę. Gdy kobieta ma np. zbyt wąską szyjkę macicy, krew menstruacyjna nie wypływa swobodnie, więc jej część cofa się do jajowodu. To sprawia, że fragmenty endometrium umieszczają się w nietypowych miejscach.
W zdiagnozowaniu tej choroby pomaga USG przezpochwowe, które wykrywa większość torbieli. Jednak najbardziej precyzyjna jest laparoskopia, którą zawsze wykonuje się w znieczuleniu. Dzięki laparoskopii można dokładnie obejrzeć wszystkie narządy wewnętrzne, które znajdują się w miednicy. W czasie tego badania często przeprowadza się niewielkie zabiegi chirurgiczne. Specjalista może wówczas usunąć torbiele lub zrosty. Czasami jednak zmiany są tak duże, że potrzebna jest tradycyjna operacja.
Lekarze podkreślają, że to jak leczyć endometriozę, zależy od stanu zaawansowania choroby, a także wieku kobiety. Starszym kobietom, które nie planują już dzieci, zaleca się nawet usunięcie macicy i jajników. Dla młodych kobiet dobrym rozwiązaniem jest zajście w ciążę.

Technika poprawiania płodności

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Metoda in vitro w niektórych środowiskach budzi kontrowersje, najczęściej etyczne i religijne. Zamiast niej niektórzy lekarze proponują naprotechnologię. W ramach tej metody do diagnozowania i leczenia wykorzystuje się tzw. model Creightona. Polega on na prowadzeniu kart obserwacji cyklu. Kobieta sprawdza wydzielinę pochwową i opisuje jej wygląd. Ważne są też kolor i objętość krwi menstruacyjnej oraz objawy napięcia przedmiesiączkowego. Na tej podstawie lekarz naprotechnolog określa wstępnie rodzaj zaburzeń w kobiecym ciele. Na podstawie prowadzonych kart można zauważyć nieprawidłowości wskazujące np. na zaburzenia hormonalne lub stany zapalne. Te bywają często przyczyna obniżonej płodności lub ryzyka poronienia. Takie informacje pozwalają zaplanować dalsze badania. Wykonuje się badania hormonalne, USG, sprawdza się drożność jajowodów. Często przeprowadza się zabiegi endoskopowe, przy pomocy których bada się stan macicy i jajników. Postawienie diagnozy ma na celu przywrócenie płodności. Zwykle jest to zmiana trybu życia, leki hormonalne lub zabiegi chirurgiczne. Wielu naprotechnologów uważa, że przyczyną niepłodności jest endometrioza, dlatego zalecają operacje laparoskopowe. Naprotechnologiczna diagnostyka obejmuje też mężczyzn, u których bada się nasienie.

Cytologia a rak szyjki macicy

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Z powodu zaniedbań badań kontrolnych w Polsce 60 proc. raka szyjki macicy rozpoznaje się w drugim i trzecim stopniu zaawansowania, kiedy leczenie jest mniej skuteczne. Kobiety niestety zgłaszają się do lekarza wtedy, gdy dolegliwości stają się coraz bardziej uciążliwe i niepokojące. W Polsce co roku na raka szyjki macicy zapada  ok. 4 000 kobiet, połowa z nich umiera tylko dlatego, ze za późno zgłosiła się do lekarza.

Warunki jakie trzeba spełnić, aby badanie było wiarygodne

1. Materiał do badania cytologicznego pobieramy przed badaniem ginekologicznym, badaniem ultrasonograficznym z użyciem głowicy dopochwowej, badaniem bakteriologicznym (posiew) lub wirusologicznym z pochwy i/lub kanału szyjki macicy.
2. Badanie cytologiczne można wykonać najwcześniej 2 dni po zakończeniu ostatniego krwawienia miesiączkowego i najpóźniej 4 dni przed spodziewanym terminem rozpoczęcia kolejnego krwawienia miesiączkowego (najlepiej pomiędzy 10 a 20 dniem cyklu – pierwszy dzień cyklu to pierwszy dzień krwawienia miesiączkowego).
3. Co najmniej 4 dni przed badaniem cytologicznym nie należy stosować żadnych leków/preparatów dopochwowych, tamponów dopochwowych ani też płukania pochwy. 
4. Co najmniej 24 godziny przed badaniem cytologicznym należy powstrzymać się od stosunków płciowych.• W przypadku występowania stanów zapalnych pochwy konieczne jest ich wyleczenie przed pobraniem materiału do badania cytologicznego.

Cytologia – podstawowe badanie kobiety

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Cytologia – to badanie mikroskopowe pobranego rozmazu zawierające złuszczone komórki nabłonka z tarczy szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Poszukuje się komórek prawidłowych, komórek zapalnych, komórek dysplastycznych i komórek nowotworowych. Pomoże wykryć wiele chorób powodowanych przez grzyby, bakterie, pierwotniaki, wirusy. Pozwala ustalić inne schorzenia. Może wskazać także na stany zapalne i np. na nadżerkę.

Cytologia jest wykonywana w celu badania onkologicznego (zapobiegawczego), różni się od badania stanu mikrobiologicznego pochwy, którego zadaniem jest wyłącznie ocena stopnia czystości pochwy. Stan czystości pochwy ma duży wpływ na poprawne pobranie materiału do cytologii. Infekcja trwająca w obrębie dróg rodnych podczas przeprowadzania cytologii może przyczynić się do błędnego odczytu badania. 
Badania cytologiczne należą do najskuteczniejszych badań profilaktycznych przeciwko rakowi szyjki macicy tylko wtedy, kiedy są wykonywane regularnie, przynajmniej raz w roku.

Polskie Towarzystwo Ginekologiczne rekomenduje początek cytodiagnostyki w wieku 25 lat najpóźniej lub najpóźniej 3 lata po inicjacji seksualnej.

Adenomioza – gruczolistość wewnętrzna

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Adenomioza – gruczolistość wewnętrzna – jest to naciekanie mięśniówki macicy ekotopowe endometrium. Często spotyka się określenie endometriosis interna. Macica jest zwykle powiększona, bywa, że znacznie. Najczęściej powiększenie jest bardziej zaznaczone na jednej ze ścian macicy – zazwyczaj na tylnej. Przypomina swoim wyglądem guz, ale bez torebki. Często współistnieje mięśniak, co dodatkowo utrudnia rozpoznanie. Na powierzchni macicy lekarz stwierdza małe, krwiste plamki, a w wielu przypadkach macica znajduje się w zrostach z odbytnicą i przydatkami.
Mówi się, że adenomioza jest chorobą kobiet, które rodziły, ale w ciążę zaszły po długim okresie niepłodności. U 30 % pacjentek stan ten wykrywa się przypadkowo, podczas leczenia innych dolegliwości. Powszechnie występującymi objawami są ból i dolegliwości miesiączkowe, a jego nasilenie zwiększa się podczas kolejnych miesiączek, które ma obfity charakter. W 15 % przypadków współistnieje także endometrioza otrzewnej. Przy pomocy laparoskopii można wykluczyć to podejrzenie i później potwierdzić je badaniem histologicznym.
Gdy brak jest objawów chorobowych nie ma potrzeby prowadzenia leczenia. Gdy dolegliwości są ciężkie zaleca się zabieg usunięcia macicy.

Bolesne miesiączkowanie

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Większość kobiet doświadcza pewnego bólu przynajmniej w pierwszym dniu miesiączki, kiedy to utrata krwi jest największa. Wiele kobiet opisuje także różne postacie dyskomfortu przed rozpoczęciem miesiączki. Ból może być zjawiskiem wtórnym wobec choroby organicznej, takiej jak endometrioza lub zakażenie, ale bóle miesiączkowe występują także u kobiet z prawidłowym narządem rodnym.
Opisuje się zwykle dwie składowe tego bólu: ciągły ból w podbrzuszu przypisywany przekrwieniu i promieniujący do okolicy krzyżowej, a niekiedy w stronę ud, oraz ból kurczowy. U kobiet z objawami bolesnego miesiączkowania aktywność kurczowa nasila się podczas miesiączek, a przepływ krwi przez macicę ulega zmniejszeniu. Przypuszcza się, że ta nadmierna aktywność jest wynikiem obecności dużych ilości prostaglandyn.

Najczęściej bolesne miesiączkowanie dotyczy młodych kobiet między 16, a 26 rokiem życia, które nigdy nie były w ciąży. Urodzenie dziecka czasem powoduje ustąpienie dolegliwości lub zmniejsza ich nasilenie, być może przez wpływ ciąży na unerwienie macicy.
Leczenie opiera się na znalezieniu leku, który zmniejszy dolegliwości bólowe na tyle, aby kobieta podczas miesiączki mogła normalnie egzystować. Szczęśliwie, w miarę upływu lat pacjentki także dostrzegają poprawę lub przynajmniej mniej się skarżą.

Leczenie chirurgiczne endometriozy

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Przyjmuje się, że u kobiet, u których niepłodność nie jest podstawowym problemem, można osiągnąć trwałe wyleczenie wycinając oba jajniki, gdyż takie postępowanie eliminuje pobudzanie estrogenami wzrost endometrium.
Jednakże w wielu przypadkach pacjentka pragnie pozbyć się bólu, lecz także życzy sobie zachowania możliwości zajścia w ciążę. W takich wypadkach można wykonać jedynie zachowawcze zabiegi chirurgiczne. Mają one na celu:
- usunięcie tak dużo ognisk endometriozy, ile jest to możliwe
- przywrócenie normalnych warunków anatomicznych miednicy mniejszej przez usunięcie zrostów zakłócających czynność jajników i jajowodów
- zniszczenie ognisk endometriozy w jajnikach
- przecięcie nerwów czuciowych
Dowolna ingerencja chirurgiczna nie zawsze jest możliwa ze względu na ważne dla życia narządy jak pęcherz moczowy, odbytnica, okrężnica i moczowody. Można korzystać z chirurgii laserowej wykorzystywanej podczas laparoskopii, ponieważ charakteryzuje się ona mikroskopową dokładnością. Zniszczenie laserem zmian znajdujących się np. w jajniku można osiągnąć bez zniszczenia zdrowych tkanek.
Z danych lekarskich wynika, że całkowite ustąpienie bólu osiąga się u 50 % pacjentek, a u 41 % ulga jest tylko umiarkowana.

Infekcje bakteryjne narządu rodnego

Posted by: admin  :  Category: Ginekologia

Dolegliwość ta wywołana przez bakterię chlamydia trachomatis jest częstą przyczyną stanów zapalnych w ginekologii. Pierwsze objawy są zwykle łagodne, wystąpić mogą upławy od wodnistych do ropnych, co uzależnione jest od stopnia reakcji organizmu na chorobę. W ciężkich postaciach dochodzi do stanu zapalnego szyjki macicy, która wyglądem przypomina zainfekowanie nadżerką.

Postacie lżejsze charakteryzują się powstawaniem punktowych, zmienionych zapalnie wybroczyn z mikroropniami. Niekiedy zmiany chorobowe dotyczą także pochwy. Rzadziej pierwszym objawem infekcji jest zapalenie przydatków. Chlamydia jest istotnym czynnikiem chorobotwórczym, który powinien być wzięty pod uwagę w diagnostyce przewlekłych stanów zapalnych. Tworzący się wewnątrz wysięk prowadzi do wytworzenia zrostów około jajowodowych oraz zamknięcia jajników. Proces ten jest częstą przyczyną niepłodności. Ponadto podczas porodu siłami natury może dojść doza palenia spojówek u noworodków.

Rozprzestrzenianie się infekcji doprowadzić może do zapalenia okołowątrobowego. Stanowi temu towarzyszą ostre bóle odczuwane w górnym prawym kwadracie brzucha. Niektórzy badacze wskazywali na chlamydię, jako jeden z czynników powstawania raka szyjki macicy.


Folie, opakowania foliowe znajdziesz w Opak-fol w Łodzi.